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2014年新年第一天,現(xiàn)代快報(bào)報(bào)道了全省13市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的好消息。全省職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算啟動(dòng)后,如何讓參保人員享受到最方便快捷的異地就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷?昨天,南京市社保中心通過現(xiàn)代快報(bào)獨(dú)家發(fā)布《職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算指南》,對(duì)大家關(guān)心的熱點(diǎn)問題一一解答。現(xiàn)代快報(bào)記者 項(xiàng)鳳華 制圖 孫月

　　最先受益的是

　　12萬

　　退休老人

　　72歲的田奶奶是鹽城人,退休后就跟隨兒子在南京定居,因?yàn)辂}城的醫(yī)?？ㄔ谀暇┧⒉黄饋?去年因結(jié)腸炎開刀住院,1萬多元的醫(yī)藥費(fèi)還是拿著發(fā)票跑回鹽城報(bào)銷的。聽說省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有了新進(jìn)展,田奶奶很高興,“以后不用自己先墊錢,再來回跑了?！?/p>

　　目前像田奶奶一樣,在省內(nèi)其他地區(qū)參加醫(yī)保,但是在南京生活的退休老人有7萬多人,而在南京參保的退休老人到省內(nèi)其他城市定居生活的也有4.7萬人,加起來,約有12萬退休老人,他們報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)是個(gè)麻煩,要來回跑。實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,最先能體會(huì)到方便的就是異地安置退休人員。

　　9家

　　定點(diǎn)醫(yī)院看病刷卡可實(shí)時(shí)結(jié)算

　　現(xiàn)代快報(bào)記者了解到,即日起,省內(nèi)其他城市的參保人員可以在南京9家定點(diǎn)醫(yī)院看病刷卡,享受實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù),參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)即可。這九家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是:省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院。

　　南京市所屬江寧、浦口、六合、高淳、溧水等五個(gè)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作力爭(zhēng)在今年7月份啟動(dòng)。下一步,南京將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,最終實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院。

　　南京市職工醫(yī)保參保人員在外地就醫(yī)

　　1

　　參保人

　　2

　　南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)

　　(建鄴區(qū)水西門大街73號(hào)二樓服務(wù)大廳)

　　3

　　填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》

　　4

　　辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記備案

　　5

　　攜本人身份證(代辦人需同時(shí)出示代辦人身份證)及經(jīng)審核蓋章的《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》至居住地社會(huì)保障卡制卡部門辦理、領(lǐng)取社會(huì)保障卡

　　6

　　按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結(jié)算功能

　　7

　　持卡在本人選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　一、哪些參保人員可以申請(qǐng)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

　　參加南京市職工醫(yī)療保險(xiǎn),在江蘇省范圍內(nèi)的:異地安置退休人員;長期居住在外地或駐外工作、學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的人員;大重病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員。前兩種情形簡(jiǎn)稱“長期駐外人員”。

　　二、如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　(一)“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后原則上6個(gè)月內(nèi)不得變更;

　　(二)大重病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可在規(guī)定的轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇1家定點(diǎn)就醫(yī)。

　　三、如何辦理個(gè)人信息變更手續(xù)?

　　南京市長期駐外人員居住地或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更的,可至南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),重新填寫《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

　　四、如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

　　南京市辦理長期駐外或轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的參保人員,應(yīng)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范持卡就醫(yī),醫(yī)療待遇仍按南京市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　五、辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員,是否可以在駐地既選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又可以選擇非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

　　可以,參保人員在選定的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在選定的非省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人全額墊付,再回南京通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷。

　　六、未在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診費(fèi)用如何處理?

　　南京市長期駐外人員未在本人選定省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用,可回南京通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷。

　　省內(nèi)外市的參保人員來寧就醫(yī)

　　外市來寧人員在南京辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程圖

　　1

　　外市來寧人員

　　2

　　到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)登記備案手續(xù)

　　3

　　憑本人身份證(代辦人需同時(shí)出示代辦人身份證)和經(jīng)審核蓋章的《省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》

　　4

　　南京市各區(qū)、街兩級(jí)社會(huì)保障卡制卡網(wǎng)點(diǎn)辦理、領(lǐng)取社會(huì)保障卡

　　5

　　南京市各區(qū)、街社會(huì)保障服務(wù)窗口開通異地就醫(yī)結(jié)算功能

　　6

　　持卡在南京市省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診

　　一、哪些人可以在南京辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)?

　　符合所在省轄市相關(guān)政策要求,按規(guī)定在參保地辦理異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息登記的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　二、外市來寧人員如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

　　參保人員在南京就醫(yī)時(shí),憑社會(huì)保障卡在南京市省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療待遇按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　三、外市來寧人員未在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用如何處理?

　　外市來寧人員未在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用按參保地相關(guān)政策處理。